20 de junio de 2013

15) EL SENTIDO DE LA VISTA.


LA VISTA.
Como os comenté en la otra entrada que hablaba de los cinco sentidos en general, en esta entrada voy a hablar del sentido de la vista. 
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Es el sentido humano que nos permite, mediante la luz, conocer el medio que nos rodea y relacionarnos. Nos da información sobre el color, la forma, tamaño, distancia, posición, movimiento, y demás cualidades de los objetos. Además de protegernos, nos sirve para disfrutar mejor de la vida, reconocer a familiares y amigos, disfrutar escribiendo o leyendo, contemplar la belleza de la naturaleza, deleitarnos con el arte en museos, edificios...El sentido de la vista es uno de los más importantes, ya que a través suyo recibimos, aproximadamente, la mitad de la información que percibimos del mundo exterior. El órgano externo receptor de la vista es el ojo.

Con la edad se producen cambios:

  1. Disminuye la agudeza visual, y la capacidad para adaptarnos a lugares oscuros. Nos deslumbramos más fácilmente, lo que puede aumentar el riesgo de caídas y peligros en la conducción.
  2. Los colores, sobre todo los verdes, azules y violetas, serán más difíciles de ver.
  3. Se pierde elasticidad en los párpados. Además los ojos, pueden parecer más hundidos. 
Puede ocurrir que: 


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  1. Se reduzca la producción de lágrimas, por lo que los ojos se resecan con facilidad y produce una sensación como "arenilla en los ojos" (sensación de cuerpo extraño), picor, ardor, inflamación, ulceración y algunas veces infección.
  2. Se obstruyen los conductos lacrimales que llevan la secreción lagrimal a la nariz y garganta. Cuando esto ocurre la lágrima sale fuera del ojo. El lagrimeo excesivo además de ser molesto, puede deberse a irritación, inflamación o infección. 
  3. En cualquier caso, ya sea ojo seco o lagrimeo excesivo, es conveniente un examen oftalmológico y seguir las indicaciones de los profesionales.
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CUIDADOS PARA LA VISTA:
  • Humedecer los ojos de forma periódica con lágrimas artificiales o suero fisiológico.
  • Limpiar los ojos: el interior con suero o lágrimas artificiales; externamente, con una gasa estéril, impregnada con suero fisiológico, comenzando desde el lagrimal, al ángulo externo retirando secreciones. Utilizaremos una gasa para cada ojo.
  • Proteger los ojos de las infecciones: no tocando los ojos con las manos sucias y evitando zonas con mucho polvo.
  • No frotar los ojos, ni usar medicamentos sin las recomendaciones de un oftalmólogo.
  • Parpadear sirve para lubricar y limpiar el ojo de las impurezas del aire, pero también sirve para darle descanso al ojo. Con cada parpadeo, hay una pausa o descanso de la luz. El ojo se relaja y descansa en esa milésima de segundo de oscuridad.
UTILIZAR EN LA LECTURA.                                                                                                                  
                                       
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  1. Colores de contraste, letra de imprenta o de tamaño grande. Sitúe la lectura a la altura de los ojos, a unos 20 cms, para evitar molestias en el cuello. 
  2. Buena iluminación. Si la luz entra por la ventana, situar la ventana a la espalda. Evitar los reflejos del papel brillante. Utilizar en la decoración colores de contraste, para demarcar los límites y superficies (sobre todo en los aseos).
  3. Por la noche, mantener iluminada la habitación, baño y pasillos con lámparas de luz, de baja intensidad para facilitar sus desplazamientos y evitar accidentes. 
  4. Evitar: la luz excesiva y la falta de luz, superficies brillantes  en los pisos y la fatiga de los ojos. 
  5. Si ud padece de hipertensión o diabetes puede protegerse de problemas como: desprendimiento de retina, cataratas, degeneración macular, ojos secos, glaucoma, o retinopatia diabética, que a menudo, se desarrollan con pocos o ningún síntoma, pasando los controles oftalmológicos periódicos, y manteniendo sus gafas en buen estado.

NO OLVIDE EXAMINAR SUS OJOS CON REGULARIDAD AL MENOS UNA VEZ AL AÑO.



13 de junio de 2013

14) Los cinco sentidos

                                           
                                            



Los órganos de los sentidos nos proporcionan la información del mundo que nos rodea para que podamos relacionarnos de manera segura e independiente. Todos los sentidos recogen información del ambiente (estímulo) de algún tipo. Dicha información se convierte en un impulso nervioso, se lleva al cerebro y este la traduce en la sensación significativa correspondiente. Para que pueda ser captado el estímulo (información del ambiente) por los órganos de los sentidos, las personas requieren que dicho estímulo tenga una cierta intensidad mínima, que se denomina umbral. 
El proceso de envejecimiento, trae como consecuencia, cambios en nuestros sentidos, en la capacidad de percibir los estímulos ambientales, y de comunicarnos con el mundo. El envejecimiento aumenta el umbral (nivel mínimo de estimulación), de manera que la cantidad de estímulo necesaria para darse cuenta de la sensación, se vuelve mayor. Los cambios en la parte del cuerpo relacionada con las sensaciones, son los responsables de la mayoría de los demás cambios sensoriales. 
Estos cambios pueden tener un gran impacto sobre el estilo de vida, que pueden ocasionar a las personas que lo sufren, problemas con la comunicación, el disfrute de las actividades y problemas de interacción social. Los cambios sensoriales pueden contribuir a una sensación de aislamiento.

Para seguir disfrutando a través de los sentidos de cuanto nos rodea: un aroma, un color, una mano amiga, el canto de un pájaro, el sabor agradable de una comida...es preciso cuidarlos.




Os pongo este vídeo de la vista porque en el siguiente enlace hablaré del sentido de la vista y es fundamental que tengamos unos conocimientos previos para poder entender los cambios que se producen y lo que se puede hacer para cuidar nuestros ojos.

Es necesario que cuando estemos cansados intentemos cerrar los ojos para que descansen y no forzarlos.


Os propongo la siguiente actividad: vamos a simular que de repente perdemos la vista. Para ello debemos cerrar los ojos durante media hora e intentar hacer algo sin abrirlos,  que debe ser con el tacto o apoyándonos en el oído. La actividad debe ser en un lugar donde estemos solos y nadie nos moleste. Una vez que la hayamos hecho reflexionaremos sobre lo que nos ha ocurrido al no tener el sentido de la vista y así cuando veamos a una persona con ceguera vamos a ser capaces de ponernos en el lugar de otras personas. Yo propongo esta actividad pero vosotros podéis adaptarla según las necesidades o las personas que participen en ella. También podríamos decir como nos hemos sentido a nivel emocional.  Espero que os guste esta propuesta.




2 de junio de 2013

13) hipoacusia de transmisión o conducción.

HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

            Se denomina hipoacusia a la incapacidad de oír normalmente, cualquiera sea el grado de esta.  El oido humano normal funciona adecuadamente para percibir los sonidos cuyas frecuencias estén comprendidas entre 125 y 8000 c/seg. y en un rango de intensidad comprendido entre 0 y 20 decibelios(dB). La hipoacusia se mide en dB y puede comprender a todas o sólo algunas de las frecuencias. Si la pérdida de audición se encuentra entre 20 y 40 dB la hipoacusia es leve. En caso de pérdida entre 40 y 60 la hipoacusia es moderada. La hipoacusia es severa si la pérdida se encuentra entre 60 y 80 dB y profunda si la pérdida es mayor de 80 dB. La intensidad normal de una conversación fluctúa entre 50 y 60 dB. Una sala cuna puede llegar en intensidad sonora a 70 y 80 dB.
La voz cuchicheada fluctúa entre 25 a 35 dB. Un motor  de avión produce una intensidad de 120 dB y un trasbordador 200 dB.
            Las patologías que pueden afectar al oído pueden ocurrir en el oído externo, en el oído medio y en oído interno o vías centrales.
            Cuando la lesión compromete al oído externo y/o medio la hipoacusia se denomina de conducción o transmisión. Si la lesión es del oído interno o de vías centrales se denomina sensorioneural.
El examen para medir la audición es la audiometría. En ella se testean las siguientes frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 c/seg. La técnica del examen es encontrar el umbral auditivo, definido como la intensidad mínima para oír una determinada frecuencia. El estímulo utilizado son las frecuencias descritas y entregadas, a intensidades variables, por un aparato electrónico. Este es denominado audiómetro, el que las hace llegar al oído, en forma equivalente, de dos maneras. La primera es un estímulo aéreo (fondo en el oído)  y la segunda es un estímulo óseo y que consiste en un estímulo aplicado en la región mastoidea (vibrador de sonido para trasmisión ósea de este). El estímulo aéreo sigue el camino normal de la conducción del sonido que es cae, oído medio para llegar al oído interno. En cambio el vibrador óseo trasmite directamente el sonido al oído interno.                                      
En términos de la audiometría una audición normal es aquella en que todos los sonidos estudiados (aéreos y óseos) se encuentra entre 0 y 20 dB.







La hipoacusia de conducción  es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir la vía normal ( daño el oído externo o medio ) y por lo tanto existe una pérdida auditiva mayor de 20 db. En estos pacientes el estímulo del vibrador óseo es normal, ya que el oído interno es normal. En el audiograma existe una clara separación ( 10 o más dB ) de los umbrales entre la vía ósea (normal)  y la aérea (anormal). 

Si el daño es a nivel del oído interno dará lo mismo como se conduzca el sonido ya que por la vía aérea y por la vía ósea existirá la misma pérdida. A esta hipoacusia se le denomina hipoacusia sensorioneural  .  Existe un tercer tipo de hipoacusia denominado mixta  y es aquella en la cual existe una lesión en el cae y/o oído medio y que además presenta una lesión en el oído interno. En ella la vía aérea es anormal y la vía ósea es más anormal aún,  existiendo una separación clara entre ambas (10 o más dB ).

La nomenclatura utilizada en el audiograma es la siguiente. El oído derecho se anota con color rojo y el izquierdo con color azul. Los umbrales aéreos derechos se anotan con un círculo y los diferentes puntos se unen con una línea continua de color rojo. Los umbrales aéreos izquierdos se anotan con una equis de color azul y se unen con una línea continua de color azul. Los umbrales óseos se anotan con una llave (<) que mira a la izquierda cuando son derechos y viceversa si son izquierdos. Los diferentes umbrales óseos de un mismo lado se unen con una línea discontinua o más delgada que la de la vía aérea.
            Las principales causas de hipoacusia de conducción son:

  1. Tapón de cerumen
  2. Malformaciones del pabellón auricular
  3. Cuerpo extraño en el conducto auditivo externo.
  4. Otitis externa (solo sí son obliterativas del conducto)
  5. Exostosis del conducto auditivo externo (solo sí son obliterativas): es un crecimiento óseo benigno. Su tratamiento es quirúrgico sólo en casos en que determina obstrucción del conducto auditivo externo, con infecciones recurrentes e hipoacusia de conducción.
  6. Otitis media aguda
  7. Otitis media con efusión
  8. Otitis media crónica               http://salud.univision.com/es/gripe-y-resfriados/otitis-tipos-de-otitis-y-tratamientos
  9. Otitis retráctil y lesiones asépticas de cadena osicular
  10. Otoesclerosis: http://www.entnet.org/HealthInformation/espOtoesclerosis.cfm
  11. Disfunción tubarica. Cuando la ventilación del oído medio no funciona bien, ya sea por obstrucción inflamatoria o mecánica de la trompa de Eustaquio, es posible observar grados leves de retracción de la membrana timpánica que revierten luego de una maniobra de Valsalva, dando el aspecto de una membrana hiperinsuflada.
  12. Perforación traumática del tímpano.  .http://www.entnet.org/HealthInformation/espPerforacionTimpanica.cfm
  13. Traumatismo temporal (fracturas longitudinales o trasversales temporales)
  14. Tumores del oído medio

           

Las principales causas de hipoacusia sensorio neurales  (grafico 3) son:

  1. Hipoacusia sensorioneural del niño prenatal : ototoxicidad, rubéola, citomegalovirus y sífilis.
  2. Hipoacusia sensorio neural neonatal: prematuridad, hiperbilirrubinemia.
  3. Hipoacusia sensorio neural post natal : laberintitis y meningitis
  4. Malformaciones de oído interno
  5. Hipoacusia sensorio neural hereditaria
  6. Traumatismo encéfalo craneano
  7. Trauma acústico y/o Sordera profesional
  8. Otosclerosis
  9. Presbiacusia: http://www.elhospitalblog.com/salud/cuidados-del-adulto-mayor/presbiacusia-perdida-auditiva-relacionada-con-el-envejecimiento/
  10. Sordera súbita
  11. Hipoacusia por autoinmunidad
  12. Hidrops endolinfatico y Enfermedad de Meniere: consiste en tener acufenos o ruidos internos dentro del oído, presión interna caracterizada como si algo empujara hacía fuera, pérdida auditiva bien de un oído o de los dos, acompañado de vértigos y mareos. A veces se puede producir hipersensibilidad a los ruidos ambientales acompañado de reclutamiento coclear que produce fatiga auditiva y dificultad en comprender el lenguaje ya que escuchas pero muchas veces no da tiempo para procesar toda la información procedente del entorno.
  13. Neurinoma del acústico. http://www.saludalia.com/otorrinolaringologia/neurinoma-acustico
  14. Ototoxicidad
  15. Laberintitis

            Las principales causas de hipoacusia mixta  son:
Otosclerosis
Otitis media crónica



TEMA: HIPOACUSIA

(Guía para el alumno)

CASO CLINICO:

Paciente de 6 años sin antecedentes. Referido desde el jardín infantil por problemas en la concentración y atención en clases. Los padres no están de acuerdo con la evaluación del colegio ya que en su opinión su hijo es hiperactivo y algo consentido pero nada más. Para cumplir con la exigencia del examen es traído a la consulta del otorrino. Su embarazo y parto fue normal. No ha presentado enfermedades de importancia. El examen ORL fue prácticamente normal. Ambas membranas timpánicas estaban algo opacas y con un aumento de la vascularizacion. 

DISCUSION:


1. ¿ Que le parece un niño con estas características?
En este caso concreto si el examen es normal podríamos descartar que tuviera trastornos auditivos aunque habría que valorar su comportamiento para ver si es TDAH pero se debería explorarle bien el oido por si tiene alguna infección y pudiera presentar alguna perdida auditiva de transmisión para darle los tratamientos oportunos.

2. ¿ Podría comentar los exámenes que se deberían solicitar en este caso?
Yo solicitaría las audiometrias para valorar al niño, y observaría la conducta del niño para ver si es capaz de responder a tiempo. También vería a través de pruebas de repetición si escucha la palabra correcta y la señala. 

 3. Si el examen revela una hipoacusia de tipo sensorio neural de ambos oídos. ¿ Cómo se encontrara la audición del oído interno?
En este caso si fuera una hipoacusia sensorio neural entonces lo que se ve afectado es el nervio auditivo o la coclea por lo que se podría plantear un implante coclear cuando se observe una perdida suficiente,  y esta pérdida se considera irreversible.
4. ¿Cuándo debe ser evaluada la audición en un niño?
Se debe valorar de forma temprana para que se pueda hacer la intervención correcta y adecuada para que el niño aprenda cuanto antes.




















Dr. Jorge Caro

1 de junio de 2013

12) Hipoacusia neurosensorial


Hipoacusia neurosensorial


La audición se transmite por una onda de propagación de presión sonora, que sólo puede existir en la materia, no existe en el vacío.
Esta onda sonora en nuestro caso (especie humana), atraviesa el aire y:
En el oído externo
-->
es conducida
En el oído medio
-->
su presión sonora es amplificada.
En el oído interno
-->
es transformada de energía cinética a energía bioeléctrica.
En la vía neural
-->
es propagada hacia la corteza temporal y parcialmente decodificada.
En la corteza temporal
-->
la estimulación eléctrica es decodificada en un idioma y en emociones.
Desde la corteza auditiva salen vías que informan al resto del cerebro, y se piensa que también existe una vía acústica eferente, de la cual sólo se conoce su tramo olivococlear o fascículo de Rasmussen. Su función está aún en estudio.
El oído interno está ubicado en el hueso petroso o peñasco, que es una parte del hueso temporal, formando parte de la base del cráneo y separando fosa media de la fosa posterior del cráneo.
El oído interno es parecido a una esfera, cuyas paredes son tres capas:
                                   Capa periostal
Cápsula ótica              Capa encondral
                                   Capa endostal
La primera y la tercera son como una esfera chica rodeada de una más grande; las dos, de hueso muy compacto y osificadas y la segunda capa (encondral) es cartílago que une a las dos capas anteriores, aportando flexibilidad al sistema rígido.
El oído interno tiene en su interior al llamado laberinto óseo dentro del cual está el laberinto membranoso. Ambos con componentes coclear y vestibular.
Entre el laberinto óseo y membranoso se ubica el líquido cefalorraquídeo que baña el oído interno, a través del acueducto coclear. Este líquido recibe el nombre de perilinfa, que es rico en sodio y pobre en potasio, similar al líquido cefalorraquídeo y líquidos extracelulares en general.
En el interior del laberinto membranoso se ubica el líquido llamado endolinfa, que es rico en potasio y pobre en sodio, al contrario de la perilinfa. La endolinfa es producida en la estría vascular, la cual se ubica en la unión de la membrana basilar y el ligamento espiral de la cóclea. La estría vascular es una especie de nefrón auditivo. La endolinfa es reabsorbida en el saco endolinfático, después de haber circulado por el interior del laberinto membranoso coclear y el vestibular. Ambos se unen por el acueducto de Hensen o Reuniens.
En los últimos años se ha descubierto que hay un proceso de producción y absorción de endolinfa a lo largo de todo el laberinto membranoso (incluido el saco endolinfático) en condiciones fisiológicas, generando así un flujo transversal de la endolinfa donde localmente, en cada parte del laberinto membranoso se produce y reabsorbe endolinfa. En condiciones patológicas en cambio se produciría el flujo longitudinal, en que la endolinfa es producida principalmente por la estría vascular y reabsorbida por el saco endolinfático.
 LABERINTO COCLEAR:
Consta de dos y media espiras en forma de caracol, separadas por dos membranas:
  • Membrana de Reissner: . Es tan delgada que no dificulta el paso de las vibraciones sonoras desde la rampa vestibular a la rampa media. Por lo tanto, en cuanto a transmisión del sonido, la rampa vestibular y la rampa media se consideran como una única cámara. La importancia de la membrana de Reissner depende de que conserve la endolinfa en la rampa media necesaria para el normal funcionamiento de las células ciliadas. 
  • Membrana Basilar:  es una membrana situada en el interior de la cóclea. Es la responsable de la respuesta en frecuencia del oídohumano. 
  • En el extremo más próximo a la ventana oval y al tímpano, la membrana es rígida y ligera, por lo que su frecuencia de resonancia es alta.
  • Por el contrario, en el extremo más distante, la membrana basilar es pesada y suave, con lo que su resonancia es baja frecuencia. 
Como resultado quedan tres rampas:
  • Vestibular (perilinfa)
  • Media o coclear (endolinfa)
  • Timpánica (perilinfa)
La rampa vestibular en su parte basal, enfrenta a la membrana oval, que la comunica con el oído medio y en donde se apoya la platina del estribo, el cual al recibir energía sonora es impulsado hacia el interior de la rampa vestibular movilizando a la perilinfa, la cual como todos los líquidos es incompresible y por lo tanto mueve a la membrana de la ventana redonda, que comunica a la rampa timpánica con el oído medio, generando así el llamado “juego de ventanas”.
Como resultado de lo anterior ocurre una onda viajera que recorre las espiras de la cóclea y que a nivel del órgano de Corti, que se ubica sobre la membrana basilar, produce deflexión de los cilios de las células ciliadas de Corti, externas e internas, contra la membrana tectoria que las cubre. Esta deflexión de los cilios en las células neuroepiteliales de Corti, genera una apertura de canales de potasio que lleva a una depolarización dichas células generando la entrada de calcio, que finalmente lleva a la liberación de acetilcolina a partir de vesículas de la parte basal de las células ciliadas. Esta acetilcolina liberada al espacio sináptico lleva a la estimulación de la primera neurona de la vía coclear, la cual es bipolar. Luego a primera neurona lleva el estímulo hasta el núcleo coclear del tronco cerebral ipsilateral, y desde allí surgen conexiones hacia los núcleos olivares superiores, luego a través del lemnisco lateral llega la información al colículo inferior, y desde ahí al cuerpo geniculado medial del tálamo, para alcanzar luego la corteza auditiva. Además hay múltiples conexiones hacia el lado contralateral a partir del núcleo coclear en adelante, por lo que si hay una lesión de las vías superiores auditivas después de salir del núcleo coclear no se generará hipoacusia (ipsi ni contralateral a la lesión) si no que más bien una alteración de la discriminación y comprensión de la palabra, sin alterarse los umbrales de la audiometría tonal. Si se afecta en cambio la vía auditiva hasta el núcleo coclear, incluyendo a éste, se generará una hipoacusia ipsilateral a la lesión.
CLÍNICA DE LA HIPOACUSIA
 Según epidemiólogos norteamericanos, la sordera es el motivo de consulta más frecuente de la medicina en general.
Nosotros cuantificamos la audición con los exámenes de:
Con estos exámenes podemos precisar si existe:
  1. Anacusia (ausencia de audición):  Incapacidad total para percibir sonidos.  La falta de retroalimentación auditiva hace que se extinga el balbuceo o juego vocal propio de la etapa prelingüística. El niño/a anacúsico/a se muestra como un sordo mudo. Los únicos sonidos que 
    emite son el llanto, la risa y gritos inarmónicos.
  2. Hipoacusia (audición disminuída)
  3. Normoacusia (audición normal)
Las hipoacusias pueden ser:
  • De transmisión (oído externo o medio):
    • Baja sólo la percepción de sonidos transmitidos por vía aérea, manteniéndose la percepción de sonidos transmitidos por vía ósea dentro de rango normal, generando así un GAP osteoaéreo (diferencia entre vía ósea y aérea). 
  • Neurosensorial (oído interno: cóclea o vía neural):
    • Baja de igual forma la vía aérea y ósea, sin existir GAP osteoaéreo
  • Mixtas (superposición de hipoacusia de transmisión más neurosensorial):
    • Se altera tanto la percepción de sonidos transmitidos por vía ósea como aérea, pero además existe un GAP osteoéreo.  
Las hipoacusias neurosensoriales pueden tener componente de:
  • Cortipatía (cóclea) ejemplo: Enfermedad de Menière
  • Neuropatía (vía neural) ejemplo: Neurinoma del acústico
  • Ambas anteriores, ejemplo: Presbiacusia.
Las cortipatías generalmente tienen:
Las neuropatías generalmente tienen:
  • Perfil de hipoacusia neurosensorial descendente
  • Sin reclutamiento
  • SISI negativo
  • LDL sin alteración
  • Tone decay muy alterado
  • Discriminación alterada
  • No presentan algiacusia ni diploacusia
  • Test de Glicerol negativo
CAUSAS DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL:
  1. Del embarazo o gestación:
    • Virus en la madre (rubéola, gripe, etc.)
    • Irradiaciones
    • Drogas ototóxicas (aminoglicósidos y otras)
    • Agentes grupo TORCH
    • Sífilis congénita
  2. Del período perinatal:
    • Hipoxias perinatales:
      • Bajo peso
      • Ventilación mecánica prolongada
      • Circular de cordón
      • DPPNI
      • Cordón procidente
      • Inercia uterina
      • Placenta previa
      • Hemorragias maternas de cualquier causa
      • Expulsivo prolongado
    • Hiperbilirrubinemia
    • Meningitis virales o bacterianas
    • Anomalías craneofaciales
    • Malformaciones congénitas del oído interno
  3. De la infancia:
    • Virales:
      • Parotiditis
      • Influenza
      • Sarampión
      • Etc.
    • Bacterianas:
      • Otitis
      • Mastoiditis
      • Laberintitis
      • Meningitis
    • Síndromes asociados:
      • Jervell-Lange-Nielsen (Hipoacusia y alteración sistema éxito-conductor del miocardio)
      • Klippel-Feil (Hipoacusia y fusión de vértebras cervicales)
      • Alport (Hipoacusia y nefritis intersticial, afecta solo a hombres y se manifiesta en la edad adulta)
      • Pendred (Hipoacusia y bocio eutiroídeo)
      • Waardenburg (Hipoacusia y piebaldismo, mechón blanco de cabello)
  4. Del adulto:
    • TEC
      • Fractura transversal de peñasco
      • Fractura longitudinal de peñasco
      • Confusión
    • Trauma acústico:
      • Agudo
      • Crónico
    • Paresia coclear súbita:
      • Viral
      • Bacteriana
      • Vascular
      • Ototóxicas
      • Traumáticas
    • Enfermedad de Menière
    • Neurinoma del acústico:
      • Intralaberíntico
      • Intracanalicular
      • De ángulo pontocerebeloso
    • Neurofibromatosis de von Recklinghausen
    • Neurofibromatosis central
    • Presbiacusia
    • Fístula perilinfática
    • Otoesclerosis coclear
    • Compresión neural extrínseca:
      • Tuberculoma
      • Metástasis
      • Aneurismas
      • Meningiomas
    • Síndrome de Ramsay Hunt
    • Esclerosis Múltiple
    • Infartos de troncoencéfalo localizados
    • Hipoacusia autoinmune
    • Hipoacusia por solventes orgánicos
    • Neurolúes
A continuación se describirán algunos de los cuadros clínicos más relevantes:
Presbiacusia:
Es la sordera de los pacientes de la tercera edad y se produce por lesión y destrucción de células neurales (neuropatía), también de células neuroepiteliales (cortipatía) además de mal funcionamiento de la estría vascular y rigidez de la membrana basilar. Estos cuatro componentes se suman contribuyendo de manera variable de paciente a paciente para generar la pérdida auditiva.
Genera una curva audiométrica característica sensorineural descendente (mayor caída del umbral tonal auditivo en tonos agudos) bilateral simétrica, con grados variables de alteración de la discriminación y reclutamiento, las que variarán según el grado de participación de las alteraciones cocleares o neurales en cada paciente.
Se trata con audífonos cuando la pérdida auditiva es significativa y genera dificultad importante en la comunicación.
Enfermedad de Menière
Es una hidropesía endolinfática recurrencial, de causa desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres. Antiguamente se postulaba que su causa sería una lesión a nivel del endotelio del saco endolinfático, encargado de reabsorber la endolinfa producida en la estría vascular y llevando así a un hidrops endolinfático. Esto se fundamentaba en evidencias de microscopía electrónica en que apreciaban las alteraciones del epitelio del saco e hidrops endolinfático, pero posteriormente se encontró que no todos los pacientes con enfermedad de meniere tienen alteraciones hidrópicas.
En la actualidad se está investigando el rol del desequilibrio electrolítico de los líquidos del oído interno en esta enfermedad, que llevaría a alterar el funcionamiento de las células del epitelio neurosensorial tanto coclear como vestibular y que puede potencialmente llevar a hidrops endolinfático por un fenómeno osmótico.
Síntomas: El cuadro clásico comienza con una sensación de tener el oído enfermo abombado, con hipoacusia y tinnitus. Estas  molestias están presentes por algunos días y van aumentando hasta llegar a la aparición de vértigo intenso de horas de duración, incluso días, con náuseas y vómitos, signos neurovegetativos intensos, algiacusia (molestia o dolor con los ruidos fuertes) y diploacusia (distorsión auditiva, describiendo un escuchar “metálico”). Muchas veces después de las crisis tienen gran somnolencia.
Estos síntomas serían generados por el trastorno electrolítico de la endolinfa, pudiendo además existir daño por las alteraciones físicas secundarias al hidrops y la sobredistensión de las membranas del laberinto membranoso. Se puede llegar incluso a romper la membrana de Reissner por distensión, mezclándose endolinfa y perilinfa anulándose las concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del oído interno. Esto equivale a "cortar la energía" para la función del oído interno con la consiguiente mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vértigo por asimetría en la llegada de impulsos nerviosos vestibulares al sistema nervioso central. Estas crisis pueden repetirse en el tiempo o ceder.
Audiométricamente se caracteriza por una hipoacusia sensorineural unilateral de perfil ascendente (mayor caída del umbral tonal auditivo en tonos graves), con reclutamiento positivo y test de glicerol positivo (cortipatía), sin alteración significativa en la discriminación.
Tratamiento:
1. Médico: en la crisis: Clorpromazina i.m. (útil ante mala tolerancia oral)

después de la crisis:
  • Cinarizina, Difenidol, Betahistina, Diuréticos, etc.
  • Difosfato de Histamina
  • Corticoides intratimpánicos
  • Gentamicina intratimpánica (laberintectomía médica)
2. Quirúrgico: Sección de nervio vestibular

Laberintectomía
El 99% de los casos se maneja bien sólo con tratamiento médico.
Neurinoma del acústico
Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, que afecta con mayor frecuencia a la vaina de los nervios vestibulares. Vemos así que no es un neurinoma y no es del acústico, por lo que estrictamente se debería denominar “SCHANOMMA VESTIBULAR”.
Generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno, pero también puede ser intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso, pero estas últimas localizaciones son raras como punto de partida.
Se ve más en adultos que en niños y su crecimiento es lento en general.
El primer nervio que acusa la compresión es el coclear, entonces el tinnitus unilateral es el primer síntoma, con hipoacusia unilateral leve, neurosensorial y en un 70% de los casos de perfil descendente en el audiograma, con Tone decay positivo y discriminación alterada.
Como habitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruye muy paulatinamente los axones del VIII par y por lo tanto suele dar inestabilidad en la marcha más que crisis de vértigo. En el examen de VIII par aparte de la manifestación audiométrica, puede haber alteración del equilibrio y alteración de la respuesta calórica en el oído afectado, en forma de una paresia vestibular ipsilateral a la hipoacusia.
Hasta aquí es el período o etapa otológica del neurinoma; si éste crece e invade el ángulo pontocerebeloso, comprime al VI y VII pares craneanos ipsilaterales y después al troncoencéfalo y hemisferio cerebeloso, agregando déficit neurológico de múltiples nervios craneanos y signos cerebelosos.
Si no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior provocará un síndrome de hipertensión endocraneana, enclavamiento y muerte eventual.
Hoy día se diagnostica en etapas relativamente precoces, gracias al aporte de la neuroradiología (scanner y principalmente resonancia magnética).
Se caracteriza por una hipoacusia sensorineural unilateral de perfil descendente.
Tratamiento:
·         Quirúrgico.
·         Radioterapia.
·         Observación.
Se decide caso a caso entre las tres alternativas considerando la edad del paciente, su audición, tamaño tumoral y crecimiento tumoral.
Hipoacusia sensorineural súbita
Es una emergencia en Otorrinolaringología, corresponde a una pérdida auditiva sensorineural brusca uni o bilateral. El cuadro típico es un paciente que cursa un cuadro viral respiratorio o gastrointestinal y que a los días o semanas posteriores presenta un tinnitus de inicio brusco constante que lo despierta en la noche y que luego de ello nota que no escucha bien por un oído. Sin embargo su momento de inicio y velocidad de instalación es variable.
Sus causas pueden ser infecciones virales, accidentes vasculares, enfermedades autoinmunes, tumores, debut de enfermedad de menière, o idiopática, por lo que es importante hacer un estudio etológico acabado en los pacientes que presenten este cuadro clínico.

Sus criterios diagnósticos son (se requiere que los tres se cumplan):
1-Baja de más de 30 dB
2-En más de tres frecuencias en la audiometría tonal
3-En en un plazo de tres días o menos.

Audiométricamente generan una hipoacusia sensorineural uni o bilateral de perfil variable, ascendente, descendente o plano.

Tratamiento:
Se basa principalmente en corticoides, que pueden administrarse por vía oral, intratimpánica o ambas. Los antivirales no han demostrado efectividad. Se debe recordar además descartar causas secundarias como ya se ha mencionado (tumores, enfermedades autoinmunes, etc.), las que se deberán tratar según el caso.

Ototoxicidad
En clínica las más frecuentes drogas causantes de ototoxicidad son los aminoglicósidos; la estreptomicina y gentamicina son preferentemente vestíbulo tóxicas, en cambio, la kanamicina es preferentemente cócleotóxica.
Pueden ser tóxicas en forma paulatina, dosis-dependiente; o en forma brusca por idiosincrasia.
La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros, como los solventes orgánicos son potencialmente ototóxicos. El caso de la furosemida se caracteriza por ser dosis dependiente y potencialmente reversible al principio.
Se caracteriza por una hipoacusia sensorineural bilateral en general simétrica y plana.
Tratamiento:
  • Evitarlos en lo posible
  • Si ya hay daño:
    • Rehabilitación vestibular si hay compromiso vestibular.
    • Audífonos si hay compromiso auditivo significativo.
Lúes laberíntica
Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sífilis, y que hoy día rara vez se ve, aunque 20 a 15 años atrás aún era frecuente.
Se caracteriza por la formación de gomas en el interior del oído interno y por el acúmulo de células inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes nerviosos menores.
Generalmente compromete a ambos oídos en forma asimétrica. Su evolución es progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vértigos persistentes.
Se caracteriza por una hipoacusia sensorineural o mixta asimétrica.
Tratamiento:++++++++++
  • +++++++++++++Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev por 10 días
  • Corticoides orales

Resultados: Beneficio transitorio de los síntomas en el mejor de los casos. El objetivo de la terapia es intentar detener a progresión.

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